Kako COVID-19 utiče na pluća? Rani znaci na skeneru čak i prije pozitivnog PCR testa

COVID-19 i promjene na plućima

Najčešća komplikacija COVID-19 infekcije jesu promjene na plućima, koje se ponekad mogu pojaviti čak i prije nego što test potvrdi prisustvo virusa. Radiološko snimanje pluća omogućava precizan uvid u stanje pluća, a najčešće korištene metode su rentgen i multislajsni skener (MDCT). Ove tehnike su preporučene za otkrivanje promjena izazvanih korona virusom.

Da li promjene nastaju prije pozitivnog SARS-CoV-2 testa?

Prema najnovijim istraživanjima, promjene u plućima mogu se pojaviti kod osoba sa negativnim PCR testom, ali pozitivnom epidemiološkom anamnezom. Takođe, PCR test, iako je zlatni standard, nije uvijek pouzdan — u oko 19% slučajeva može dati lažno negativan rezultat. Zato se radiološki pregledi preporučuju kod svih sa simptomima ili epidemiološkom sumnjom na COVID-19 radi otkrivanja oštećenja pluća i praćenja bolesti.

Skener ili rentgen?

MDCT skener grudnog koša ima visoku senzitivnost od oko 94% i može rano otkriti plućne promjene. Fleischnerovo udruženje preporučuje skener kao najbolju metodu za dijagnostiku COVID-19 plućnih promjena. Rentgen je češće dostupan, ali ima znatno nižu senzitivnost i često propušta promjene u blagim slučajevima. Rentgen je koristan naročito u jedinicama intenzivne njege i kod pacijenata koji ne mogu ići na skener.

Kada se radi skener?

Skener se preporučuje kod svih sa jasnim simptomima respiratorne infekcije ili pogoršanjem kliničkog stanja, kao i kod pacijenata sa pridruženim bolestima koje povećavaju rizik od težeg oblika COVID-19. Takođe, koristi se kod osoba sa epidemiološkom kontaktnom anamnezom i negativnim PCR testom.

Tipični i atipični nalazi na MDCT-u

Uobičajeni nalaz su promjene tipa "mlečno staklo" koje su najčešće obostrane i lokalizovane u donjim segmentima pluća, zatim zadebljanje intersticijuma i zone konsolidacije. Kako bolest prolazi, mogu se pojaviti fibrozne promjene i trakcione bronhiektazije. Atipični nalazi uključuju jednostrane promjene, difuzne i perihilarne lokalizacije, mikronodularne promjene i moguće izlive u plućnoj maramici. Iako su ove promjene karakteristične za COVID-19, ne mogu se smatrati patognomoničnim jer se javljaju i kod drugih plućnih bolesti.

Faze bolesti i otkrivanje promjena kod COVID-19

Postoje četiri faze bolesti sa različitim radiološkim manifestacijama: rani stadijum do četiri dana sa niskom senzitivnošću MDCT-a (oko 45%), uznapredovali stadijum (5-8 dana) sa multifokalnim promjenama “mlečnog stakla”, faza "pika" bolesti (9-13 dana) sa konsolidacijama i faza rezolucije nakon 14 dana sa fibrozama. Prednost MDCT pregleda je u otkrivanju promjena čak i prije razvoja simptoma ili pozitivnog PCR testa, što ga čini ključnim u dijagnostici i praćenju COVID-19 povezanih oštećenja pluća.