Infekcije u ginekologiji i akušerstvu: Rizici, lečenje i pravilna upotreba antibiotika za PID i seksualno prenosive bolesti

Infekcije u ginekologiji i akušerstvu

Infekcija u ginekologiji i akušerstvu najčešće nastaje ushodnim putem kada mikroorganizmi iz vagine prodiru u gornje delove ženskog genitalnog trakta, uključujući matericu, jajovode, jajnike i trbušnu maramicu. To dovodi do karlične zapaljenske bolesti (PID), koja je najčešći infektivni fenomen u ovoj oblasti. Ređe, infekcije nastaju tokom hirurških intervencija ili samog porođaja.

Etiologija i posledice PID-a

U etiologiji infekcija gornjeg genitalnog trakta dominira mešovita mikroflora vaginalnog područja, uz čestu pojavu Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, bakterija koje se seksualnim putem prenose. Dugoročne komplikacije PID-a uključuju sterilitet, vanmateričnu trudnoću i hronične bolove u karlici. Kod 10% žena sterilitet se javlja nakon jedne epizode PID-a, a sa svakom novom epizodom rizik raste. Rizik od vanmaterične trudnoće se povećava šest do osam puta, dok hronični bol u karlici može pogoditi i do 67% žena sa više epizoda PID-a.

Važnost pravovremene i racionalne antibiotske terapije

Zakašnjele antibiotske terapije povećavaju rizik od komplikacija. Iako je mikrobiološka identifikacija idealna, empirijska primena antibiotika je opravdana zbog brzine i predvidivosti mogućih patogena. Najčešće greške u upotrebi antibiotika su nepravilna indikacija, neadekvatan izbor leka, neracionalan režim doziranja i neadekvatna dužina terapije. Posledice neracionalne primjene uključuju slabi terapijski odgovor, razvoj rezistencije, alergijske reakcije i povećane troškove lečenja.

Ciljevi i principi terapije

Cilj lečenja infekcija gornjeg genitalnog trakta jeste eliminacija bakterija (>95% patogena) uz kliničko poboljšanje. Antibiotici koji se koriste moraju biti efikasni prema anaerobnim, gram-negativnim bakterijama, kao i prema Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae i genitalnim mikoplazmama, često zahtevajući kombinovani tretman.

Preporuke i protokoli u lečenju PID-a

Prema CDC-u, blage i srednje teške forme PID-a leče se ambulantno antibioticima 7-14 dana. Ukoliko terapija ne deluje u roku od 72 časa, pacijentkinja se hospitalizuje za parenteralnu primenu lekova. U bolničkim uslovima koriste se kombinacije cefalosporina, doksiciklina, klindamicina i gentamicina. Trudnice i pacijentkinje sa komplikacijama zahtevaju bolnički tretman.

Specifična lečenja hlamidijske i gonokokne infekcije

Infekcija hlamidijom je najčešća bakterijska seksualno prenosiva bolest, često bez simptoma, zbog čega je preporučeno redovno testiranje. Leči se azitromicinom (jednokratna doza) ili doksiciklinom (7 dana). U trudnoći se koristi amoksicilin. Lečenje partnera i ponovno testiranje su obavezni.

Gonokokne infekcije se tretiraju ceftriaksonom, cefiksimom ili spektinomicinom u jednoj dozi. Kod osetljivosti na hinolone mogu se koristiti ciprofloksacin i levofloksacin. Alternative uključuju ceftizoksim, cefoksitin sa probenecidom, i druge cefalosporine, sa posebnim režimima za trudnice.