Kako ACE inhibitori usporavaju aterosklerozu: Ramipril, Perindopril i Quinapril u borbi protiv kardiovaskularnih bolesti

Antiaterosklerotski efekti ACE inhibitora

Rezultati brojnih eksperimentalnih i kliničkih studija pokazali su da ACE inhibitori značajno utiču na proces ateroskleroze. Njihovo povoljno dejstvo zasniva se na regulisanju ravnoteže između endotel-zavisne relaksacije i kontrakcije krvnih sudova. To se ostvaruje inhibicijom nastanka angiotenzina II i sprečavanjem razgradnje bradikinina, čime se pojačava njegov pozitivan efekat.

Povećana koncentracija angiotenzina II dovodi do oštećenja endotela, stvaranja slobodnih kiseoničnih radikala i upalne reakcije u krvnim sudovima, što prouzrokuje proliferaciju vaskularnih glatkih mišića. S druge strane, bradikinin jača sintezu eNOS, smanjuje upalu i inhibira vaskularnu proliferaciju, čime poboljšava funkciju endotela. ACE inhibitori usporavaju aterosklerozu, poboljšavaju fibrinolizu, smanjuju aktivaciju trombocita i doprinose zdravlju krvnih sudova.

Podela i efikasnost ACE inhibitora

Lekovi iz ove grupe dele se na tkivno-specifične i serum-specifične inhibitore. Tkivno-specifični, poput ramiprila, perindoprila i kvinaprila, imaju veću sposobnost vezivanja za enzim i efikasniji su u ispravljanju endotelne disfunkcije zahvaljujući uticaju na bradikinin. Iako nema konačnih dokaza o superiornosti tkivno-specifičnih nad serum-specifičnim, preporučuje se upotreba ramiprila i perindoprila u sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Klinička istraživanja

Studije TREND i QASAR potvrdile su da kvinapril poboljšava vaskularni odgovor kod pacijenata sa koronarnom bolešću, smanjujući endotelnu disfunkciju. IMAGINE studija ističe njegovu ulogu u prevenciji vaskularnih komplikacija posle revaskularizacije. Najveće potvrde za upotrebu ramiprila i perindoprila dolaze iz HOPE i EUROPA studija koje su pokazale značajno smanjenje smrtnosti i kardiovaskularnih događaja, kao i poboljšanje funkcije endotela kod pacijenata sa visokim rizikom.

Zaključak i značaj u prevenciji

ACE inhibitori su ključni u prevenciji infarkta miokarda, moždanog udara, angine pektoris i srčane insuficijencije. Efikasni su i bezbedni za pacijente sa minimalnim neželjenim efektima. Prema procenama, njihova šira primena mogla bi sprečiti stotine hiljada kardiovaskularnih događaja godišnje. Dugo delujući, lipofilni tkivno-specifični ACE inhibitori postaju nezaobilazan deo sekundarne kardiovaskularne zaštite, pored ASA, beta-blokatora i statina.